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Rapport de la Cour des comptes : 89 % de la population connaît un médecin traitant mais 6,3 millions restent sans. Le dispositif, mis en place il y a vingt ans, fait face à des lacunes de déploiement, notamment la réticence des médecins urbains et la pénurie dans les zones rurales. Le conseil de la Cour propose d'imposer un seuil de patientèle minimal pour les médecins libéraux afin de combler le déficit et de concentrer les efforts sur les populations vulnérables.
Il est désormais admis que presque la moitié des généralistes en France ne s'engagent pas dans la fonction de médecin traitant, un constat qui a été confirmé par le dernier rapport de la Cour des comptes publié mercredi 30 septembre.
Le dispositif, introduit il y a vingt ans, vise à assurer à chaque assuré un médecin de référence capable de coordonner l'ensemble de son parcours de soins. Or, selon les chiffres officiels, 89 % de la population française dispose effectivement d'un médecin traitant, mais 6,3 millions de patients restent encore sans cette prise en charge permanente.
Gouvernance perfectible et déserts médicaux
Le rapport dudit organisme souligne que le déploiement du dispositif est insuffisant et que la gouvernance en place peut être améliorée, ce qu'il qualifie de " pilotage perfectible ". Dans le contexte actuel de pénurie de médecins dans certaines zones, notamment les déserts médicaux, cette situation reste un frein à l'accès équitable et de qualité aux soins.
La Cour des comptes a mis en exergue le fait que sur 100 000 médecins généralistes recensés en France, la moitié n'assurent pas le rôle de médecin traitant. Parmi eux, 5 000 sont salariés et quatre‑vingt‑deux cent médecinslibéraux ne peuvent pas s'engager, tandis que 10 000 d'entre eux sont des remplaçants. La Commission a conseillé d'orienter les négociations conventionnelles vers une exigence de seuil de patientèle d'environ 500 patients pour chaque médecin traitant, afin d'alléger le déficit.
Elle estime qu'une telle contrainte pourrait ajouter 2,5 millions de dossiers de patients supplémentaires aux systèmes de santé, en particulier les populations les plus vulnérables. Le rapport rappelle également que la situation n'est pas uniquement à l'origine des zones rurales, où le taux de pénétration du métier est déjà de 90 %, mais qu'une part non négligeable vient de la réticence urbaine à assumer ce rôle.
Dilemme du Docteur Fayard sur la patientèle
Le Docteur Jean‑Dominique Fayard, l'un des généralistes les plus actifs de Bordeaux, illustre ce dilemme. Il compte environ 800 patients et refuse d'augmenter cette proportion afin de préserver la qualité de son travail, estimant qu'une patientèle trop chargée conduit à un " abattage " qui nuit à la prévention.
Le Dr Fayard évoque également le cas de patients qui ont déménagé vers les régions adjacentes, comme le Médoc ou le Lot‑et‑Garonne, mais qui restent toujours attachés à sa pratique faute d'autres médecins traitants disponibles. En marge de ce tableau des chiffres, de nombreuses initiatives locales tentent de pallier la carence de médecins traitants. À Laroque‑Timbaut, par exemple, un centre de Médecins solidaires a vu le jour, visant à offrir des soins communautaires malgré la pénurie.
Initiatives locales et attractivité du métier
Le président de l'association a présenté un plan de fonctionnement lors d'une réunion publique, rappelant que la notion de médecin référent, créée en 1997, a évolué vers la mission de médecin traitant en 2004 dans le cadre de la convention médicale. Les attentes de la Cour des comptes sont de rendre le dispositif plus attractif pour les praticiens tout en maintenant la qualité des soins, un objectif qui s'avère délicat dans un contexte où la majorité des médecins préfèrent rester dans un modèle de pratique libérale ou salarié sans engagement de patientèle.
En fin de compte, la question demeure : comment convaincre les généralistes d'embrasser la responsabilité de médecin traitant afin de réduire le nombre de millions de patients pas encore couverts et de répondre à la demande croissante d'une population vieillissante et soumise à des exigences sanitaires sans cesse accrues ?
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